Auftraggeber:

Bezeichnung des Bades:

Anschrift:

gemäß § 14 Abs. 1 BHygG mit der Wahrnehmung des Schutzes der Gesundheit der Badegäste, insbesondere in hygienischer Hinsicht, betraute Person:

Ortsaugenschein, Probenahme, Messungen vor Ort, durchgeführt von:

Datum:

Wetterverhältnisse (bei Bädern im Freien):

Füllwasser:

Herkunft des Füllwassers und Füllwassertemperatur:

Aufbereitungsanlage(n):

(Angaben, welche für die einzelnen Becken unterschiedlich sind, sind separat anzuführen)

Aufbereitungsverfahren:

(§ 14 Z 1, 2 und 3)

Anzahl Wasseraufbereitungskreisläufe:

Anzahl Becken:

Kontinuierliche Flockungsmitteldosierung vorhanden und in Betrieb:

Dosierung für pH-Wert Einstellung vorhanden und in Betrieb:

Filtermanometer vorhanden und

Anzeigewert (Einheit):

Häufigkeit der Filterspülung:

Zugesetztes Füllwasser (Menge):

Verwendetes Desinfektionsmittel:

Verwendetes Flockungsmittel:

Verwendetes Mittel zur pH-Korrektur:

Art der Filteranlage:

Betriebstagebuch

(geführt/lückenhaft geführt/nicht geführt):

Betriebszustand:

Anzeige an betriebseigenen Messgeräten

- pH – Wert:

- Redoxspannung (mV)

(sofern Messgerät vorhanden):

- Freies Chlor (mg/l):

Badebesuch

- Anzahl der Personen im Becken zum Zeitpunkt der Probenahme

- Besucherzahl bis zum Zeitpunkt der Probenahme (stark/mittel/gering):

Mängel/Bemerkungen/Auffälligkeiten:

Probenahme Aufbereitung:

Bezeichnung Wasserkreislauf; Anzahl der Filter

Probenahmehahn vor Chlorung (Einzelprobe oder Probenahme aus Sammelleitung)

Probenahme Becken:

Bezeichnung des Beckens:

Förderstrommesser:

Anzeigewert (m3/h):

Sollwert (m3/h):

Aerosolbildende Attraktionen:

Eindeutige Angabe der Entnahmestelle(n):

Datum/Uhrzeit:

Messergebnisse vor Ort

- Beckenwassertemperatur

(gemessen):

- Beckenwassertrübung:

(klar/leicht trüb/stark trüb):

- pH-Wert:

- Gesamtchlor (mg/l):

- freies Chlor (mg/l):

- gebundenes Chlor (mg/l):

- Chlordioxid (mg/l) nur beim Verfahren gemäß § 14 Z 3:

UV-Gerät:

- Betriebsstunden

- Schaltvorgänge

- Bestrahlungsstärke (W/m2)

- Letzter Lampenwechsel

- Letzte Kalibrierung des Geräteradiometers