für die Wahl in der Ärztekammer für

am

Wahlkörper für die (Anführung der entsprechenden Sektion oder Kurie)

Liste Nr.

Listenbezeichnung der wahlwerbenden Gruppe und allfällige Kurzbezeichnung

Für die gewählte wahlwerbende Gruppe ein X einsetzen!

1.

2.

3.

4.

5.