Anlage
Dienstschein
- 1. Name und Anschrift des Dienstgebers: ..........................................................................................
- 2. Name und Anschrift des Dienstnehmers: .......................................................................................
- 3. Geburtsdatum des Dienstnehmers: .................................................................................................
- 4. Beginn, bei Dienstverhältnissen auf bestimmte Zeit auch Ende des Dienstverhältnisses: .............
- 5. Dauer der vereinbarten Kündigungsfrist, Kündigungstermin, Hinweis auf das einzuhaltende Kündigungsverfahren gem. § 13 Abs. 2: .......................................................................................
- 6. Welche Probezeit wurde vereinbart:
- (höchstens 1 Woche) ......................................................................................................................
- 7. Arbeitsort: ......................................................................................................................................
- 8. Verwendung im Haushalt:
- Hausgehilf/e/in ohne (mit) Kochen ................................................................................................
- Köchin/Koch ..................................................................................................................................
- Wirtschafter/in, Haushälter/in ........................................................................................................
- Kinderbetreuungsperson .................................................................................................................
- Säuglingspfleger/in .........................................................................................................................
- Krankenbetreuer/in .........................................................................................................................
- Diplom-Säuglingspfleger/in ...........................................................................................................
- Diplom-Krankenpfleger/in .............................................................................................................
- Kindergärtner/in mit Befähigungsnachweis ...................................................................................
- Erzieher/in mit Befähigungsnachweis ............................................................................................
- Hausprofessionisten ........................................................................................................................
- 9. Art der Sonderleistungen: zum Beispiel Krankenbetreuung, Kinderbetreuung, Pflege eines Fahrzeuges, Gartenarbeiten, Wartung von Haustieren usw. ...........................................................
- 10. Vereinbarung monatlicher (wöchentlicher) Geldbezug sowie gegebenenfalls die Vergütung von Überstunden: .................................................................
- 11. Vergütung für Sonderleistungen: ....................................................................................................
- 12. Arbeitnehmeranteil der Sozialversicherung wird vom Arbeitgeber getragen: Ja – Nein 1)
- 13. Vereinbarte Sachleistungen:
- Frühstück, Gabelfrühstück, Mittagessen, Jause, Nachtmahl
- 14. Wenn Sachleistungen nicht gewährt werden, Höhe der Abgeltung: Frühstück .............................,
- Gabelfrühstück .................., Mittagessen ................., Jause ..................., Nachtmahl ...................
- 15. a) Wird ein Wohnraum zur Verfügung gestellt: ... Ja Nein 1)
- b) Wird eine Schlafstelle zur Verfügung gestellt: ... Ja Nein 1)
- 16. Ausmaß des jährlichen Erholungsurlaubes: ....................................................................................
- 17. Arbeitszeit: an Wochentagen von ............................................. bis ................................................
- an Sonntagen oder Feiertagen von ................................ bis ........................................
- 18. Möglichkeit zum Besuch des Gottesdienstes an Sonn- und kirchlichen Feiertagen
- von . ......................................... bis ...........................................
- 19. Ein freier Wochennachmittag ab 14 Uhr wird vereinbart für: Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag
- 20. Abweichende Vereinbarung der Arbeitszeit, der Freizeit, der Ruhezeit und der Ruhepausen in den Fällen des § 5 Abs. 7 ................................................................................................................
- 21. Geltender Mindestlohntarif: ............................................................................................................
- 22. Namen und Anschrift des Trägers der Sozialversicherung und der Betrieblichen Vorsorgekasse (BV-Kasse) des Dienstnehmers:…………………………………………………………………………………..
- 23. Besteht ein Anspruch auf eine vom Dienstgeber bereitgestellte Fortbildung: Ja – Nein1
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| .................................., am .................................. |
(Unterschrift des Dienstgebers) |
| (Unterschrift des Dienstnehmers) |
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1) Nichtzutreffendes streichen
Zuletzt aktualisiert am
21.06.2024
Gesetzesnummer
10008191
Dokumentnummer
NOR40260854
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